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前立腺生検の前にMRIが主流に。

PSA、超音波検査、直腸指診により、前立腺がんの疑いは診断できますが、確定診断となりますと、針生検にて前立腺の組織を採取し、顕微鏡で検査する組織診断をしなければいけません。

多くの医療機関では10～12箇所生検を入院で行っています。

2泊3日の入院が必要なため、PSA異常の人を全員入院検査するのではなく、 前立腺生検が必要か、まずMRIで症例を絞り込む方針の医療機関が増えています。

MRIで生検を絞り込み

絞り込みに使われるMRIは、multiparametric MRIという、拡散強調、T2強調、造影MRIを組み合わせて読影するものです。

PI-RADSv2（Prostate imaging reporting and data systemのversion2）で読影します。

version1からの大きな変更点は、

• 外腺部に関しては拡散強調画像での診断が主。
• 判断できない時は造影画像を参考にする。
• 内腺部に関してはT2強調画像での診断が主。
• 判断できない時は拡散強調画像を参考にする。

T2強調画像は水分子を映すもの。

拡散強調画像は水分子の移動しにくさを映すものです。

正確には水分子のブラウン運動を画像化したもの。

拡散強調画像（DWI）の撮像のためのパルス系列を説明すると、

• T2強調を撮るときのパルス系列の途中に、水分子に「右向け」、次に「左向け」との命令を出す。
• どれくらい右に向くか（６０度か３０度か）は傾斜磁場の強さによる。
• 水が動いていなければ、「右向け」、「左向け」の命令の後は６０度右を向いて６０度左を向くので、結果正面を向く。
• 細胞外液など動きやすいために傾斜磁場内を移動した水は、６０度右を向いて３０度左を向くので、最後は右に３０度ずれていて、信号が弱くなる、

という感じ。

グリーソンスコア6のおとなしいガンの90%は拡散強調では写らない。

グリーソンスコア7以上の悪性度の高い癌の85%は拡散強調で強信号を示す。

とも言われています。

multiparametric MRIをPI-RADSv2で読影するということは、見つける必要のないおとなしい前立腺癌は見つけない、というポリシーなのです。