第100回日本泌尿器科学会発表内容

PSA density高値症例のみに限定し日帰り6か所生検を行う方針は進行癌を見逃さなかったかー個人医院での6年間の経験

木村泌尿器皮膚科（横浜市都筑区）
木村明

[目的]

PSAが4以上の人は、生検が可能な医療施設に紹介され、１～3泊での針生検を勧められる。健診の1項目が正常値を超えただけで入院検査を勧められ、面食らう人も多い。 PSA density(PSAD)から前立腺がん確率を求めるページをネット上に公開している当院は、生検を受けたくない、もしくは日帰りでの生検を希望する患者さんの駆け込み寺となった。当院ではPSADが高い人だけに日帰り6箇所生検を行う方針を7年間続けて来た。この方針で重大な癌を見落とさなかったか、検討する。

[対象と方法]

2005年4月から2008年3月に、PSA高値を指摘されて、当院を受診した229人のうち、他院で針生検を受けた既往のある人37人、当院初診時のPSAが正常だった人36人、を除くと、156人であった。 PSADが概ね0.2（確率が５％）以上の91人には、生検の適応と伝え、概ね0.2以下の65人には、3ヶ月後のPSA測定をアドバイスした。前者91人のうちの21人と、後者65人のうちの15人はその後来院せず、当院受診目的はセカンドオピニオン希望であったと思われた。当院で即生検を行った70人中36人で癌は見つからなかった（A群）。経過観察群50人のうち19人でその後生検を行った（B群）、生検を行わず経過観察を継続した人31人であった（C群）。初回生検が陰性の場合、PSAが1.5倍になった時点で2回目の生検を勧めた。