泌尿器科医・木村明の日記
腎尿管結石・前立腺癌・肥大症の診断が得意な超音波医学会専門医。
腎尿管結石・前立腺癌・肥大症の診断が得意な超音波医学会専門医。
MRIの拡散強調画像で見つかる癌は悪性度の高い癌、拡散強調画像で写らない癌はおとなしい癌です。
あなたは癌ですが治療は当面不要です、と言われるのはうれしいような、困るような感じ。
治療不要な癌なら、見つけない方が、患者の精神衛生上良いと言えます。
グリーソンスコア6のおとなしいガンの90%は拡散強調では写らない、というのは好ましいことです。
グリーソンスコア7以上の悪性度の高い癌がすべて拡散強調画像で写るか、というと残念ながら偽陰性が15%あります。
なので、拡散強調、T2強調、造影MRIを組み合わせて正診率を上げようという、multiparametric MRIが最近のトレンドです。
3つのどれかが陽性なら癌を疑うことにすれば、偽陰性は減らせます。
しかし、疑陽性は増えます。
3つすべてが陽性の時に癌を疑うことにすれば、疑陽性は減らせますが、今度は偽陰性が増えます。
疑陽性・偽陰性は診断基準で変わりますので、正診率を評価するツールがROC曲線。
診断基準を連続的に変化させたときの疑陽性・偽陰性をプロットしたものです。
カーブが左上隅にくっつけば、正診率100%。
癌といえば100%癌、癌でないといえば100%癌でない。
左下隅と右上隅を結ぶ直線に近ければ、サイコロで占うのと同じ。
当たるも八卦当たらぬも八卦。
ハード（MRI装置の改良）もソフト（診断医の経験）も進歩しており、 multiparametric MRIでの正診率は、かなり、左上隅に近づいていますが、偽陰性は０ではありません。
タチの悪いガンはおそらくないでしょう。
見落としの可能性も少しはあるので、100%保証できませんが。
という説明をしなければならない段階です。
2016年6月14日
