前立腺生検とは
直腸指診、前立腺特異抗原、経直腸的超音波検査により、前立腺がんの疑いは診断できますが、確定診断となりますと、針生検にて前立腺の組織を採取し、顕微鏡で検査する組織診断をしなければいけません。
木村泌尿器皮膚科では、日帰りで前立腺針生検を仙骨ブロック麻酔下に行っています。予約制です。生検部位は外腺を中心とした系統的６箇所生検です。
写真は生検標本です。内腺の生検は血尿を伴う可能性が高くなること、内腺だけからがんが見つかる例はわずかであること、本数を増やすほど直腸出血の可能性が増えることから、外腺の６箇所生検にとどめています。
月・火・金の午後2時から行っています。5分程度かかります。検査後、排尿していただき、尿の性状を観察した上で、帰宅していただいております。
数日後に血尿が出ることがありますが、自然におさまりますので飲水量を増やして様子を見てください。安静にする必要はありません。
翌日の排便時に便に血液が付着していますが、検査中に出血したものが直腸内に残っていただけですので心配ありません。
前立腺は精液を作っているところであり、そこに針を刺したわけですから、必ず精液に血が混ざります。トマトジュースのような鮮やかな赤色から、コーヒーのような茶色に変わり、いずれ白色にもどります。セックスを制限する必要はありません。
結果は１週間後にお知らせする方法を採っています。
2005年4月から2012年3月の7年間に251例の前立腺針生検を日帰りで行い、107人の方が前立腺癌と判明しました。
PSA値が異常でも一律に生検が必要とは思っておらず、PSAが10未満の方（上の集計を基に最近は20未満の方でも）では、前立腺体積を元に癌の確率を計算してから、生検まで行うかどうかを決めているのが、当院の特徴で、この方針は、読売新聞で、「軽い数字異常 様子見る」 「不必要な生検避ける」と紹介していただきました。
当院での前立腺針生検の特徴は、癌が発生しやすい外腺のみを狙った6箇所生検であることで、このことが日帰り生検を可能にしております。
内腺のみからがん細胞が見つかる症例もないわけではありませんが、そのような症例の多くは、積極的治療が不要で、待機療法になるため、ならば、治療が必要な癌になるまで、生検も行わず、PSAで様子を見てもよいのではないか、と考えております。
PSA density高値症例のみに限定し日帰り6か所生検を行う方針は進行癌を見逃さなかったか、を検証し、第100回日本泌尿器科総会で発表しました。3か月ごと通院してもらえるなら、PSADが高い人だけに日帰り6箇所生検を行う方針でも、進行がんを見落とす心配はないという結論でした。
緊急入院が必要になる合併症について
2008年11月、134例目の患者さんは生検後の直腸出血が止まらず、近くの大学病院に搬送、入院となりました。
2010年10月、199例目の患者さんは、帰宅後に始まった下血が夜になっても止まらず、近くの総合病院を受診していただき、1泊入院となりました。
当院は日帰り生検を謳っておりますが、直腸出血が起こった場合は、近隣の病院への入院が必要になることがあります。
日帰りというのが魅力で遠方の方が、当院での前立腺生検を希望して来られます。
遠方の方は、横浜市北部の病院に緊急入院する可能性もわずかですがあることをご考慮の上、どこで検査を受けるかお決め下さい。
前立腺生検に関する院長インタビュー
前立腺癌の診断についての説明ページ
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