プロペシアがグリーソンスコアを上げた訳

プロペシアが前立腺を縮めたため、6箇所生検で癌が見つけやすくなった、プロペシアはグリーソンスコア８の部分を見つけやすくしただけ。

土曜日の講演会はアボルブの話というより、前立腺癌のお話。

ブログで紹介するには難しいお話でした。

懇親会で、MRさんに、「明日のブログでアボルブについて解説すると予告したけど無理。」と言ったら、

MRさんからは「いや、先生のブログを読んで勉強している同僚は多いんです。是非アボルブについて書いてください。」と頼まれました。

昨日のブログは難しい内容になってしまいましたが、マニアックついでに、

今日は、プロペシアで行われた前立腺癌予防治験の結果を、どう解釈するかの解説です。

55歳以上の18000人の男性が、プロペシアを飲む群とプラセボ（偽薬）を飲む群にランダムに振り分けられました。

７年内服後に、全例が前立腺生検（6箇所生検）を受けました。

その結果、プラセボ群では２４％に癌が見つかりました。悪性度が高い癌（グリーソンスコアが７以上）だったのは５％でした。

一方、プロペシア群では１８％に癌が見つかりました。グリーソンスコアが７以上だったのは６％でした。

この結果は、プロペシアは前立腺癌を減らすが、悪性度の高い癌はかえって増える、と解釈されました。

しかしこの結果は、プロペシアが前立腺を縮めたため、6箇所生検で癌が見つけやすくなった、という側面で見直すこともできます。

このランダム化比較試験に組み込まれた人の５０％には、治験開始時に、すでに、前立腺のなかに、大人しい（グリーソンスコアが６ぐらい）癌と性質の悪い（グリーソンスコアが８ぐらい）癌があったとします。


この図で、赤い丸がグリーソンスコア８の癌。緑の丸がグリーソンスコア６の癌。黄色が正常部分とします。

プラセボ群では７年後には、左下のような感じ、正常部分もグリーソンスコア６の部分も、グリーソンスコア８の部分も少しずつ大きくなります。

ここに6本針を刺すと、グリーソンスコア６の部分が１９％に、グリーソンスコア８の部分が５％に見つかります。

プロペシア群では７年後には、右下のような感じ、正常部分とグリーソンスコア６の部分は縮みますが、グリーソンスコア８の部分は少し大きくなります。

ここに6本針を刺すと、グリーソンスコア６の部分が１２％に、グリーソンスコア８の部分が６％に見つかります。

プロペシアはグリーソンスコア８の部分を見つけやすくしただけで、グリーソンスコア８の癌を増加させたわけではない、と主張することもできるのです。