泌尿器科医・木村明の日記
腎尿管結石・前立腺癌・肥大症の診断が得意な超音波専門医。
腎尿管結石・前立腺癌・肥大症の診断が得意な超音波専門医。
4月16日は昭和大学横浜市北部病院消化器センターと都筑区内科医会との連携勉強会に参加。
演題は早期胃癌・バレット腺癌の内視鏡診断－最前線。
講師はこの先生の元ボス。
内視鏡の技術革新により、早期胃がんの診断法はどう変わっているか、というお話でした。
内視鏡画像いっぱいの講義でした。
まず通常の内視鏡画像（赤っぽい背景）に続いて、青っぽい、灰色っぽい画像。
光源が変わったのか、画像処理なのか？
そして超拡大内視鏡画像（しかもメチレンブルーで染色してある）などが次々出てきます。
通常の内視鏡画像を見慣れている人には面白い話だったのでしょうが、
私は赤い画像が青い画像に変わって、どこが見やすくなったのか、も分からず、
途中で気を失うこと数回。
今回は胃内視鏡を自院でルーチンにやられている開業医参加が多かったです。
超拡大内視鏡でどこまで分かるのか、
その結果生検を減らせるのか、
消化器専門クリニックと大病院との連携における役割に変化が現れるのか、
関心が高いテーマだったのでしょう。
2018年4月18日
2月9日（金）は昭和大学横浜市北部病院小児科と都筑区小児科医会との連携勉強会に参加。
北部病院の西館講堂に入れるのは2020年2月3日以来の4年ぶりとなるので、
小児科医ではありませんが、参加させてもらいました。
症例報告2例に続き、特別講演は
「小児科診療と遺伝カウンセリング」。
昨年11月の地域連携フォーラムでも聴いた内容でしたが、
やはりZoomと教室での講義は違います。
より理解が深まりました。
2024年2月10日
2月3日（月）は昭和大学横浜市北部病院消化器センターと都筑区内科医会との連携勉強会に参加。
講師は国立がんセンター東病院の大腸外科の先生。
大腸がん手術の無数の動画をAIに学習させ、
今何をしようとしているか、下腸管膜動脈がここにあるよ、と言うのを、
自動で理解して、教えてくれるシステムの開発状況の説明でした。
直腸を切除する時に、尿道・前立腺を傷つけないようにする動画、
泌尿器科医が前立腺を切除する時、直腸を傷つけないようにしていたのを、
逆の視点から見せてもらえ、興味深かったです。
2020年2月3日
7月1日（月）は昭和大学横浜市北部病院消化器センターと都筑区内科医会との連携勉強会に参加。
「飲酒とがん」という愕然としたテーマだったので、内容は想像できないまま参加。
飲酒と食道がん・咽頭癌の関係のお話でした。
アルコールが発がん物質なのではなく、アセトアルデヒドが悪者、とのこと。
アルコールを分解する酵素を持っていない人が、無理に飲酒するとアセトアルデヒドがたまって危険。
ちょっと飲んだだけで顔が赤くなる人が危険。
ではいくら飲んでも顔が赤くならない人は安全か。
顔が赤くならなくて、自分は酒に強い、と思い込んでいる人の中にも、
酵素活性が低くて、アセトアルデヒドが貯まる人もいるとのことでした。
それを調べる検査法もあるそうなので、いつか受けてみなければ。
でも、アルコールが咽頭癌・食道がんを直接引き起こすわけではないことを聞いて、ちょっと安心。
アルコール濃度が45%を直接咽頭に流し込むのはまずいかな、と感じていたので。
2019年7月2日
1月22日（火）は昭和大学横浜市北部病院消化器センターと都筑区内科医会との連携勉強会に参加。
一般演題北部病院 消化器センターのDr.による『 胆石性イレウスの２例 』。
2例とも十二指腸に嵌頓した胆石を電気水圧衝撃波胆管結石破砕装置（Electronic hydraulic lithotripsy：EHL）で砕石を試みたお話。
EHLは尿管結石の内視鏡治療に用いる装置。
質問させていただきました。
水のない所で電気で火花を散らしても衝撃波は発生しないのでは？
ウォータージェットを石に吹きかけながら砕石するとのことでした。
特別演題は『 病診連携で取り組む膵癌早期診断 』で、
講師はＪＡ尾道総合病院 消化器内科部長。
尾道は入院施設のある総合病院と医師会との連携が非常に上手くいっている街。
地域包括ケアのモデルにもなっていて、尾道方式などと呼ばれています。
医師会のドクターが健診で腹部エコー。
膵癌のリスク因子（糖尿病、タバコ、肥満など）があって、経腹エコーで膵管の拡張を認めれば基幹病院へ。
MRCP（MRIでの膵管造影？）や内視鏡エコー、エコー下生検、ERCP（内視鏡で膵管にカテーテルを入れる）で細胞診まで行い、膵癌を早期発見。
その取り組みを10年ぐらい続けていて、尾道では膵癌の5年生存率が上がっている、とのことでした。
英字論文を何本も書いている先生が大学には戻らず、そのまま尾道「農協」病院にとどまり続けていることが素晴らしい、と感じました。
医師会と大病院との連携は顔の見える連携ですから、大病院の先生が、ローテーションで次々変わると成り立ちません。
2019年1月23日
4月8日（月）は昭和大学横浜市北部病院内科と都筑区内科医会との連携勉強会に参加。
北部病院の西館講堂で、
特別講演は
「糖尿病と足の痛み／しびれ -見逃されがちな末梢神経障害- 」。
でした。
5年ぶりの対面での地域連携勉強会ということで、
北部病院内科の各部門の責任者も挨拶されました。
都筑区内科開業医だけでなく、整形外科医、青葉区産婦人科医も参加されており、
5年前の日常が戻ってきました。
2024年4月9日
5月14日（火）は昭和大学横浜市北部病院循環器内科と都筑区内科医会との連携勉強会に参加。
北部病院の西館講堂で。
演題1は冠動脈ステント治療と再発防止のための脂質管理。
演題2は僧帽弁閉鎖不全症に対するカテーテル治療。
右鼠径部から左心房まで挿入する、
MitraClip（僧帽弁をクリップ)というカテーテルを操作する、
循環器内科医三人に加え、
麻酔科医一人、経食道エコーでモニターする循環器内科医二人、
が必要なカテーテル治療で、
開胸手術が困難な患者に行う段階（ファーストチョイスではない）の治療とのことでした。
2024年5月15日
9月24日（火）は昭和大学横浜市北部病院消化器センターと都筑区内科医会との連携勉強会に参加。
一般演題 北部病院 消化器センターのDr.による『潰瘍性大腸炎におけるAI内視鏡』。
特別講演 東大病院 消化器内科 教授による『上部消化管疾患に対する内視鏡』。
白色光画像のAI診断は中国がすごく研究が進んでいるとの話が印象に残りました。
画像解析のディープラーニングはアルゴリズム（畳み込みニューラルネットワーク）が確立されています。
教師データをどれだけ多く供給できるかが、診断精度の命。
画像のどの部分が癌かをコンピューターに教える作業はすごい手間。
犬と猫を判別する話に例えるなら、
犬の写真と猫の写真をいっぱい用意して教えるのではなく、
1枚の写真に猫と犬が複数写っている写真で、
1匹1匹、丸で囲んで教える作業をする人間が必要。
こういうのは、中国が得意。
内視鏡専門医が少ない国では、メイドインチャイナの内視鏡装置が普及するかも。
2024年9月25日
