が勤務医時代に作ったサイト
PSAD,PSAV,FT比は無駄な生検を減らす
Q.いつも参考にさせてもらっています。現在５６歳です。５０歳前後から前立腺肥大の自覚症状が出始めＰＳＡを定期的に測定しています。
１９９９年１２月ＰＳＡ２．２｛正常値２以下｝で市民病院にて直腸エコーを受けました。その時は大きさは５０ccぐらいで肥大だろうと経過観察の指示を受けました。その後ホームドクターで継続的にＰＳＡ検査を受けました。２０００年からＰＳＡ正常値４以下で検査、２０００年７月２・３、１０月２・４、２００１年４月３・１、７月３・０、１０月２・９、２００２年５月２・８、９月２・８、２００３年５月２・１、１０月３・７、１１月４・９、それで１２月に生検を予約、生検の直前に気になるので違う病院にて検査、その時はＰＳＡ３・５７、ガンマＳＭ１・７、ＦＴ比２６パーセントでした。
直腸からの生検では６本検査で異常なしでした。生検時のエコーを見ながらの説明では、１９９９年の直腸エコーと大きさはあまり変わりなく５０ｃｃで少し大きいとのことです。又先生の説明と自分が見たところ、丸い膀胱をしたから尿道をはさんでこんもりした山が２つ押し上げた感じでした。そして左右同じぐらいの大きさで直腸診で一部硬いと思われたところがあったが癌のような硬さではなかった。このような説明でした。このような経過で先生のご意見を伺いたいのですが、肥
大であってほしいのです。検査でほかに客観的な判断材料になる生検以外の方法はないですか？それから生検後５０日ぐらいたちますが、まだ精液に血が混ざり薄い茶褐色になっています。この状態でＰＳＡ検査を受けたら正常な値は出ませんか？血が消えるまで検査を待つべきですか？ＰＳＡ検査の前はＳＥＸを控える以外に肥大の薬、アスピリン１００ｍ、サプルメント｛Ｃ，Ｅ，Ａ，カルシューム｝を呑んでいますがやめるのがいいですか？いろいろお聞きしましたがよろしくお願いします。
A.PSAが4.9で、前立腺体積が50mlであれば、癌の可能性はかなり低いと思います。PSAは3ヶ月か6ヶ月に一回のペースで調べれば充分です。精液に血が混ざっている段階では、正しい値は出ないと思います。肥大の薬がホルモン系統の薬でなければ、PSA値には影響しません。
Q.ＰＳＡ４．９，体積５０mlで癌の可能性はかなり低いとのアドバイスで精神的に安心しました。ありがとうございました。確認の意味でくどいかと思いますが教えてください。年末の直腸からの生検は３０分ぐらいかかったと思いますが、先生が針を刺す前にエコーを見て前立腺の大きさをチェックしていたと思います.一般的に大きさの測定と生検はセットになっているものですか？投稿に対する先生の回答の中にホームペ－ジアドレスがありまして難しい公式言葉があり理解できなかったのですがＰＳＡＤ 関係の公式と推測しました。私の場合で体積が大きいほど癌の可能性が低くなり肥大であるのであれば正確なＰＳＡＤ が診断資料として重要だと思ってしまいます。お医者さんは患者によりますが患者を少しでも安心させる為にこちらが聞かなくても大きさがこのくらいで、ＰＳＡ と大きさの関係を教えてほしいものです。私は先生の先生のホームページのおかげで少し知識があり聞いたので答えてもらいました。５０ｃｃぐらいとのその時の返事は正確と判断してもいいものですか？その病院のお医者さんに対して非常に失礼なのですが、ＦＴ比を測定してくださいとお願いしましたら｛やってない｝との返事で頭がモヤモヤしてたのでこんなバカな質問をしました。又、直腸エコー以外に簡単で正確に体積を測定する方法はないのですか？
先生のご経験で、ＰＳＡ５月２．１、１０月３．７、１１月４．９と１ヶ月でこのようにあがるＰＳＡＶは肥大の場合多いでしょうか？
失礼な内容の相談かもしれませんがよろしくお願いします。現在このページが私の心のオアシスになっています。
A.ＰＳＡＤ,ＰＳＡＶ,ＦＴ比は無駄な生検を行わなくて良い症例を選び出すためのものです。アリさんのように、生検を受けた方はその結果がはるかに意味があります。
Q.2004年1月28日と2月1日に相談させていただいたものです。内容は現在56歳、50歳ぐらいから肥大の自覚症状が出始めＰＳＡを定期的に測定しています。ＰＳＡが200２年5月と9月が2.1,2003年5月2.1、10月3.7、11月4.9と上昇したので12月に6箇所生検をうけました。前立腺の大きさは50ｃｃぐらいで癌は発見されませんでした等の相談でそれに対しＰＳＡ 4.9で５０mlであれば癌の可能性がかなり低い、3ヶ月か6ヶ月に1回のペースで調べれば十分との返答で安心しました。その後2004年2月4.8、ＦＴ比18パーセント、3月5.77、ガンマーＳＭ2.1、ＦＴ比17パーセント、4月4.3、6月17日7.6このような上昇で心配です。肥大だった場合このようなＰＳＡの変化はありますか？この2ヶ月ぐらい排尿の調子がよくないのでハルナールとフリバスと八味地黄丸を順番に1週間から10日間ぐらいずつ薬の効果を試すことをしていました。これも関係がありますか？又再生検するのがいいですか？生検する場合５０mlの体積は大きいので6本生検では少なくないですか。３０mlの人6本と５０mlの6本では密度が違うと思うのですが体積に応じて本数は考慮しないものですか？今後のアドバイスよろしくお願いいます。
A.前立腺がんの特集記事をご覧ください。以下は質問に関係ある部分の抜粋です。
生検部位については、種々の方法が提唱されているが、peripheral zoneを中心とした系統的６箇所生検が標準的な方法と考えられている。経直腸的超音波断層法で疑わしい部位があれば、追加生検を行う。再生検の場合は、transition zoneからも組織を採取する。外来無麻酔で行う施設から、数日の入院で腰椎麻酔もしくは静脈麻酔下に行う施設までさまざまである。当院では、初回は、一泊入院で仙骨ブロック麻酔下に６箇所生検を、再生検の場合は、２泊入院で腰椎麻酔下に12箇所生検を行っている。
1996年から1999年に、PSA10以上で針生検を行った症例61例のうち１回目の針生検が陰性であった症例36例につき、その後の経過を調査した７）ところ、１回目の針生検が陰性の人の半数でPSAがその後も上昇し、さらにその半数で後に癌が発見されたことが明らかとなった。 したがって、１回目の針生検が陰性であった人には、これで前立腺癌が完全に否定できたわけではないこと、今後も定期的にPSA検査を受ける必要があることを、しっかり説明しておくことが大切である
ここも参考になると思います。
Q.先生いつもご返答ありがとうございます。4月27日ＰＳＡ4.3から6月17日7.6に、検査ミスじゃないかと21日再検査7.7、このような短期間のＰＳＡの上昇は先生の臨床経験から前立腺肥大の場合でもありましたか？2回目の生検しないのにこのような相談おかしいかも知れませんがよろしくお願いします。
A.体積５０mlでPSAが7.4で、しかも半年前に生検を受けている方に、私のほうからは再生検は勧めません。患者さんのほうから強く希望されればやることもありますが。6月に2回PSAを測られていますが、自費で測ってもらったのですか?保険では月に1度しか認められていませんが。一ヶ月ごとにPSAを測ってもらいながら様子を見てもらったらどうでしょう？
Q.すみません。ホームドクターに自費にて検査してもらいました。体積50ｍｌで先生の確率表でも4パーセントですけれど、7.7のＰＳＡに今まで経験のない急な上がり方だったので驚いています。肥大で急に体積が大きくなりそれに伴ってＰＳＡが上昇したのかなーと思うようにしています。失礼しました
Q.再度相談させてください。昨年ＰＳＡ5月2.1、11月4.9にて12月に6本生検異常なし、その時病院で大きさが50ｃｃ、その後先生に指摘されましたが自費にてＰＳＡ検査2004年2月4.8，ＦＴ比18，3月5.77、ＦＴ比17，4月4.3、6月11日5.97、ＦＴ比１７、6月21日7.7の経過で昨日仕事の関係で11日採血を地方の病院にてしてもらったので結果を聞きにいきました。その時急な上昇が気になっていましたので直腸からのエコーで体積の測定をお願いしました。体積は30ｍｌとのことで驚きました．生検をした病院では50，昨日の病院では30ｍｌこの体積の測定の差はなぜなんでしょうか？私は先生の前のご返答で癌の確立の表で50ｍｌ、7.7で4パーセントと自分に言い聞かせ、アドバイス通り1ヶ月ごと様子を見ようと思っていましたが少しパーセントが高くなり心配してます．頻尿、尿の出が悪い，細かいことをしている時すごい頻尿になる等の症状で前立腺炎がありえますか？熱もないし、付け根が痛いとか、前立腺を押さえられても痛くありません。頻尿がひどい時陰茎の先がむずむずして10，20分にトイレに行く時があります。何時もくどいような質問をしてすみません。よろしくお願いします。
A.前立腺のサイズを正確に測定するには確かにコツがあります。でも例え、体積３０mlであっても、PSAが7.4で、しかも半年前に生検を受けている方に、私のほうからは再生検は勧めません。短期間にいくつもの病院を渡り歩くのは無駄なような気がします。いろんな病院で検査をしてもらって、コメントを私に求められると、私もドクターショッピングに一役かっていることになってしまいます。この次の相談は一ヵ月後のＰＳＡの結果が出てからにしてください。
