院長が勤務医時代に作ったサイト
MRIや触診で判るほどにガンが成長してもPSAが低い値を示し続ける。
74歳の父のことで質問させてください。
父は1995.12、70歳の時に泌尿器科の医院で前立腺ガンと診断されました。
そのときPSAは400以上あり、直ちにホルモン治療を開始しました。
その結果、１月後にはPSAは19、2月後には3まで下がり、それ以降1以下に安定しました。
その間MRI、骨シンチ等の検査を受け、転移の兆候は見られないとのことで、全摘手術を奨められ、総合病院を紹介してもらいました。
そこでは当初PSAが400以上あったことから、リンパ節への転移の可能性が大きく、高齢でもあるため放射線治療が選択されました。
1996.9に放射線治療を受け、その後は元の主治医のもとでホルモン療法を続けています。
その間ずっとPSAは0.05以下を維持していたのですが、昨年秋から肛門部に痛みが出だし、特に便がたまった時に痛いとのことで検査をしてもらいました。
その結果 前立腺がはれており、それが尿管や肛門を圧迫していると診断されました。
ただしPSAは相変わらず0.05以下のままなのでガンではなく炎症と判断されたらしく、抗生剤による治療をおこないましたが効果ありませんでした。
その後MRIや触診から、ガンの再燃の疑いがあるとのことで、現在去勢手術を奨められています。
PSAはあいかわらず0.05以下の状態です。私は両親と遠隔地で暮らしており、詳細な話は聞けておりませんが、①MRIや触診で判るほどにガンが成長してもPSAが低い値を示し続けることがあるのか？②LH-RHアナログを使用していても、さらに去勢手術をして効果があるのか？ の2点が大きな疑問と感じております。
コメント
前立腺は男性ホルモンの命令で精液を作るところで、PSAは精液のタンパクの一部が血液に流れ込
んだものです。
前立腺がんは、精液のタンパク をつくる性格や男性ホルモンの影響を受けて増殖する性 格を持ったまま癌化するものがほとんどです。しかし、 中には悪性度が強くホルモン療法が効かず、PSAも低い 癌細胞もいます。 男性ホルモンは脳の一部である下垂体から出るホルモン （LH-RH）により刺激を受けて、精巣と副腎から分泌さ れます。治療としては、この男性ホルモンがつくられる 過程を抑えるか、前立腺に作用しないようにすればよい わけです。従来から行われていたのは男性ホルモンが多 くつくられる精巣自体を摘除する方法（去勢術）です。 これは麻酔により痛みをとり除き、下腹部や陰嚢部に切 開を加え、両側の精巣をとり出します。その他、男性ホ ルモンを抑える作用がある女性ホルモンや抗男性ホルモ ン剤を１日に数回内服する方法や、下垂体に作用して男 性ホルモンを去勢術を施行した時と同じくらいに低下さ せる薬（LH-RHアナログ）を月に１回皮下注射する方法 です。いずれの方法も治療効果には差がないとされてい ます。しかし、LH-RHアナログが無効になった患者さん に去勢術を薦める医者は少なくありません。私もその一 人で、その結果よくなった患 者さんを知っています。