東部60回
前立腺癌の長期成績
東京大学分院
木村 明，奥井伸雄，栗本重陽，西古 靖，保坂義雄，北村唯一
目的：高齢者に好発する前立腺癌の治療は，癌細胞の完全な除去が最終目標にならない場合がある．患者家族を交えて治療法を選択する際には，長期成績を示すことが必要となるが，癌の臨床統計は新治療法を評価するために行われることが多く，そのような調査での累積生存率は少数の長期観察例に左右される．そこで，1970年から1989年に当科を受診した前立腺癌患者の1994年末時点での予後を調査した．
対象：この期間に108例の前立腺癌が診断された．年齢は40歳から90歳，平均74歳であった．stage A
は9例で，B･Cが49例，Dが50例であった．stage Aは全例無治療で経過観察された．診断後3ヶ月以内に施行された治療法は，B･Cでは，ホルモン療法（去勢術を含む）のみが36例，前立腺全摘が8例，放射線療法が5例であり，Dでは，全例がホルモン療法を受けており，うち7例が放射線療法も受けていた．追跡不能例は7例のみであった．
結果：108例全例での累積生存率は5年が45%，10年が29%，15年が18%であった．stage Aの5年生存率は78%，B･Cは53%，Dは33%であった．治療法と5年生存率の関係では，B･Cで前立腺全摘を受けた8例（平均67歳）では63%，他の41例（平均73歳）では51%であった．Dで放射線療法を行った7例（平均80歳）では43%，行わなかった43例（平均75歳）では31%であった．Dは全例ホルモン療法を受けていたが，ホルモン療法開始後腫瘍マーカー等でホルモン感受性を認めた30例では5年生存率が40%であったのに対し，抵抗性の19例では21%であった．
考察：1970年から今日まで，診断法，特に局所の進展度の評価法が大きく変わった．そのため，stage BとC（おそらくD１も）をまとめての処理を余儀なくされた．それでも，遠隔転移の有無，年齢，ホルモン感受性，治療法を基に比例ハザードモデルを用いて予後を推定するためのデータを得ることができた．
学会口演原稿
論文
